Восстановление зрения после инсульта

Под инсультом следует понимать острое нарушение кровообращения, возникшее в головном мозге. Он ведет к серьезным патологиям в его работе и часто сопровождается опасными последствиями. Одной из таких проблем является ухудшение или полная потеря зрения. С подобным осложнением, ухудшающим качество жизни, встречается около 20% пациентов.

Почему после инсульта ухудшается зрение?

Зрительные нервы пролегают через весь головной мозг. Именно по этой причине нарушение кровообращения сопровождается высоким риском полной или частичной потери зрения. Например, при кровоизлиянии может быть задет глазодвигательный нерв. В результате пациент сталкивается с проблемами открытия глаз, а зрачки нормально не реагируют на воздействие источников света.
Сама природа инсульта заключается в неполном кровоснабжении мозга, которое возникает при закупорке одного или группы сосудов. Если повреждаются сосуды, задействованные в питании глаз, зрение может исчезнуть частично или даже полностью. Все определяется локализацией нарушений, а также их интенсивностью.

На выраженность снижения зрения после инсульта влияет объем пораженных тканей. Даже при незначительных повреждениях пациенты часто сталкиваются с потерей видимости на небольшом участке. Возникает своеобразная слепая зона.
Процесс может сопровождаться диплопией — раздвоением в глазах, а также осциллопсией: иллюзией колебания или перемещения предметов, расположенных в поле зрения. Иногда пациенты сталкиваются с парезом — потерей синхронности в движении глаз в вертикальной и горизонтальной плоскостях. При этом проблемы с горизонтальной плоскостью встречаются чаще.
Примерно 20% пациентов имеют другую симптоматику в органах зрительного восприятия. Преимущественно это нарушение полей зрения, которые сложно поддаются диагностированию. Оно может быть сопутствующим симптомом при постинсультных проблемах с социальным взаимодействием в виде снижения уровня общения и сознания в целом.
Выпадение даже незначительного поля зрения у пациентов, сохранивших подвижность, в конечном итоге ведет к регулярным бытовым травмам из-за невозможности в полной мере оценить обстановку вокруг.
Важно, что человек имеет две зрительные доли — правую и левую. При этом у правшей и левшей формирование визуального образа происходит по-разному. У правшей задействуется левая доля зрительного центра для расположенных справа половин сетчатки, а правая — для левых частей. У левшей наоборот: правая доля — правые половины, левая доля — левые половины. Соответственно, поражение при инсульте определенной части головного мозга ведет к выпаданию определенного участка поля зрения.

При лечении инсульта, в результате которого произошло поражение сосудов в затылочной доле головного мозга, где находятся зрительные центры, применяют те же методы, что и при восстановлении после инсульта с поражением других зон мозга. За назначение лечебной и реабилитационной терапии обычно отвечает несколько специалистов: офтальмолог, терапевт, невролог, реабилитолог, физиотерапевт и эрготерапевт.

Какая опасность для зрения от инсульта?

Серьезность нарушений зрения после инсульта определяется степенью поражения мозговых тканей. Если они затронули небольшую зону мозга, пациент может столкнуться с помутнением в глазах, двоением изображения или появлением пятен перед глазами — в виде мошек, кругов или бесформенных пятен. Если больной имеет значительное поражение тканей, то вероятной может быть и полная слепота. Преимущественно в результате инсульта проблемы затрагивают только один глаз, однако возможны исключения.
При проявлении первичной симптоматики важно незамедлительно обратиться за профессиональной медпомощью. Если своевременно не начать восстановление зрения, возможно развитие атрофии глазодвигательного нерва. В результате это приведет к необратимым изменениям, которые заканчиваются инвалидностью. В нашем реабилитационном центре пациенты могут получить полноценную терапию, которая поможет максимально восстановить зрение после инсульта, насколько это возможно.

Проблемы со зрением после инсульта: основные виды

Основные проблемы, возникающие у пациентов со зрением после инсульта, разделяются на четыре группы:

• Снижение остроты и четкости зрения обоих или одного глаза.
• Полная слепота.
• Зрительные галлюцинации.
• Расстройства, связанные с околомоторным аппаратом.

Важно отметить, что нарушения зрительной функции может быть постоянным или переходящим. Переходящие проблемы обычно проявляются после транзиторной ишемической атаки — ТИА, в то время как постоянные связаны с развитием некроза клеток в коре головного мозга. Частичная потеря зрению обычно выражена в виде локального исчезновения полей зрения, а в самом пессимистичном варианте — односторонней слепоты.

При поражении ЦНС, оказывающем воздействие на состояние ядра глазодвигательных нервов, отмечаются сильные проявления расстройств соответствующего формата. Выражено оно в проблемах с подвижностью глазного яблока.
Главным признаком окклюзии выступает заметное снижение остроты зрения. После инсульта возможно искажение изображения в результате блокады кровеносных сосудов, отвечающих за питание сетчатки. Бывают и иные подобное отклонения. При их появлении следует как можно быстрее посетить офтальмолога. Игнорирование симптоматики может привести к развитию полной слепоты. Насторожить и стать поводом для визита к специалисту должны такие проявления:

• Периодические болезненные ощущения в глазах.
• Возникновение повторяющихся двоений, а также ярких вспышек, мушек или молний при неизменной обстановке.
• Заметное сужение периферического и центрального полей зрения.
• Проблемы с восприятием цветов.

В случае тяжелого протекания болезни, на глазных белках могут появляться геморрагии — скопления крови. Проявляется в виде сосудистой сетки с выраженным темно-красным окрасом и заметным контуром. У пациентов с обширным кровоизлиянием и слабыми сосудами возможно покраснение всего белка. Зачастую оно сопровождается ростом внутричерепного и внутриглазного давления.

При классификации изменений зрения после инсульта учитывается и сам пострадавший сосуд или их группа. Также принимается во внимание и сложность повреждения периферического отдела зрительного анализатора. Худшим исходом является тромб в центральной артерии, а также отслойка сетчатки. Симптоматика патологии тяжела, однако болевые ощущения обычно отсутствуют. При этом может наблюдаться:

• Полная потеря периферического зрения.
• Частичная утрата центрального.
• Заметное сужение сонной артерии, что относится к наиболее опасным последствием.

После такого инсульта полное восстановление зрения практически невозможно. Сужение полей зрения и белые пятна останутся у пациента на всю жизнь.

Принципы восстановления зрения после инсульта

Для быстрейшего восстановления зрения, утраченного из-за инсультного приступа, необходимо проводить комплексную терапию и внимательно соблюдать рекомендации врачей в период реабилитации. Проблема не всегда решается консервативными методиками. В случае с тяжелыми поражениями специалисты проводят хирургическое вмешательство.

Среди основных принципов восстановления зрения выделяют такие:

• Прием лекарственных препаратов, направленных на восстановление функций глаза и работы зрительных нервов. Подбор препаратов сложный и требует от врача высокой квалификации.
• Постоянные процедуры по увлажнению глаз с использованием специальных составов. Для очищения глаз используются стерильные салфетки, размягчающие содержимое желез вдоль ресничного ряда.
• Выполнение глазной гимнастики. В нашем центре реабилитологи и офтальмологи совместно разработают индивидуальную программу упражнений исходя из показаний и ограничений пациента.
• Специальная диета, которая предусматривает повышение употребление витамина А, но без рисков передозировки.

Как улучшить зрение после инсульта?

Для восстановления зрительной функции необходимо приложить значительные усилия. Реабилитационная программа составляется индивидуально под пациента. При это команда специалистов учитывает возраст больного, характер нарушения функций зрения и степень их выраженности, имеющиеся противопоказания и даже финансовые возможности клиента.
Основное внимание уделяется специальным упражнениям. Однако полностью не исключается терапевтическое вмешательство с применением специальных инструментов. Значительную роль выполняет среда проживания больного. В условиях реабилитационного центра в первые недели и месяцы вероятность максимального восстановления гораздо выше за счет постоянно врачебного контроля и своевременной адаптации программы восстановления под изменения в состоянии пациента. В целом для нормализации зрения используют специальную гимнастику, хирургическую и медикаментозную терапии, сбалансированное питание.

Регулярные упражнения

Прежде всего необходимы физические упражнения для глаз. Они, как и любые мышцы тела, нуждаются в растяжке и силе. Например, мускулы, которые окружают глазное яблоко со всех боков, обеспечивают его движение в разные направления. Соответственно, и тренировка должна включать оптимальные нагрузки.
Ключевые гимнастические элементы для повышения зрения:

• Рисование контуров предметов глазами в воздухе.
• Всевозможные движения глазами в разных направлениях.
• Поочередное расслабление и напряжение глазных мышц.
• Фокусирование взгляда на разных расстояниях.

Подобная гимнастика отлично работает во взаимодействии с массажами, физиотерапевтическими процедурами и компрессами.
Во время глазной гимнастики необходимо удерживать голову в неподвижном состоянии. Для достаточной нагрузки нужно повторение каждого упражнения по 8-12 раз. При выполнении круговых движений их можно повторить по 10 раз в каждую сторону. Между подходами следует поморгать 10-20 секунд для снятия напряжения. Еще большую эффективность обеспечивает выполнение гимнастики, глядя на вытянутый вверх палец руки. Глазами необходимо сопровождать движение пальцев. Допускается применение методики Ч.Л. Томсона, схожая с описанным.

Также к распространенным видам физических упражнений относится тренировка аккомодации. Это предусматривает тренировку глаза в фокусировке от близкого к далекому и в обратном порядке.
Для этого применяют такие упражнения:

• Смотря на палец руки необходимо приближать ее до касания к носу, после чего отдалять. При этом взор должен быть направлен исключительно на палец.
• После осмотра пальца перед собой перевести взгляд вдаль.
• Прибегая к применению аккомтренера с использованием методик Лохтина, Маца, Розеблюма.
• Чтение книг с регулярным изменением удаления от глаз.

Среди основных причин ухудшения зрения после инсульта У.Г. Бейтс называл создаваемое психологическое напряжение, которое сопровождалось стрессом глазодвигательных мышц. Он связывал это с усилиями увидеть и подробно рассмотреть предметы в удалении. Бейтс считал, что восстановлению зрения после инсульта поспособствует максимальное расслабление и комплект подготовленных упражнений.

Пальминг

Метод, который основывается на пассивном зрении. Оно развивается под воздействием многочисленных упражнений, выполнение которых не требует больших усилий. Подобные методики описывались еще в древней йоге, а также в ряде современных индийских практиках нетрадиционной медицины, которые направлены на лечение без обращения к медикаментозной терапии. Заниматься пальмингом рекомендуется на протяжении 30 минут ежедневно. Подобные упражнения способствуют расслаблению глаз. При этом его выполнение возможно после любых других упражнений.

Соляризация

Этот метод предусматривает воздействие на глаза посредством солнечного света. Уже доказано, что влияние солнечных лучей способствует снижение воспалительных процессов. Регулярная терапия избавляет от слезливости, способствует очищению белка. Солнечный свет выступает стимулятором для нервных окончаний сетчатки, способствует улучшению кровообращения сосудов. Необходимо приучать глаза к влиянию яркого солнца постепенно. О соляризации через призму различных методик упоминал доктор Пеппард.

Повороты и раскачивания

Длинный и короткий методы, которые способствуют сохранению хорошего качества зрения. Эффект достигается благодаря снятию чрезмерного напряжения с глаз. Важно делать все последовательно, чтобы исключить перенапряжения глазных мышц. При необходимости можно включать небольшие перерывы на простое моргание без дополнительного напряжения. Это необходимо для расслабления, после чего упражнение можно повторить.

Моргание и дыхание

Моргание способствует эффективному распределению слезной жидкости по поверхности глаза. Это исключает сухость, которая может стать причиной воспалительных процессов, а также потери четкости зрения. Моргание дает возможность расслабить глаза, способствует расслаблению перенапряженных мышц. Это положительно сказывается и на фокусировке. Оно также улучшает кровообращение, а соответственно и питание глаз. Лучше повторять моргание чаще, не прилагая к этому чрезмерных усилий.
В то же время дыхание имеет важную роль для всего организма. Просто поддерживайте его на естественном уровне. В процессе избегайте продолжительных задержек дыхания. Дыхательные практики усиливают поступление кислорода в мозг и к глазам, в том числе.
У глаз максимальная острота зрения сосредоточена в районе центральной области желтого пятна сетчатки. Однако такая тенденция сохраняется при условии фиксации изображения именно в данной зоне. В других областях сила остроты будет снижаться в определенной пропорциональности по мере отдаления к периферии. Утрату фиксации изображения в центральной части сетчатки принято называть эксцентрической фиксацией.

Метод У.Г. Бейтса для фиксации зрения после инсульта

Сама патология ведет к покраснению слизистой оболочки глаза, которая распространяется и на края век. Наблюдаются разные неприятные ощущения, включая слезотечение. В таком случае можно применять метод Бейтса, который способствует постепенному восстановлению центральной фиксации зрения:

• Чтение печатных изданий с мелким шрифтом. Это одно из лучших упражнений, которые способствуют центральной фиксации. Если подобное чтение невозможно без очков, то допускается непродолжительно пользоваться ими. При наличии первых признаков нормализации зрения от них стоит отказаться. Важно, чтобы в процессе чтения не возникало болезненных ощущений. Если в глазах появляется боль, занятие следует незамедлительно прекратить и расслабить глаза.

• Обычно буква полностью попадает в зону центральной фиксации зрения. Соответственно, дополнительные усилия не нужны. Постепенно можно улучшить данную фиксацию, внимательно относясь к рекомендациям.
• Пальминг. Это повороты головы в разные стороны с частым морганием. При этом важно глубокое дыхание. Это поможет расслабить глаза, если возникло перенапряжение.

Самомассаж шеи и лица, а также укрепление шейных мышц способствуют улучшению зрения благодаря поддержанию кровообращения, возможности стабильной фиксации положения головы. Благоприятное воздействие окажет контрастный душ, который в таком случае стоит принимать с закрытыми глазами. Необходимо уделить внимание коррекции питания и насыщению организма витаминами.

Медикаментозная терапия после инсульта для восстановления зрения

Кроме регулярных упражнений, которые подберут офтальмолог в паре с реабилитологом, иногда назначаются препараты. Преимущественно они направлены на стимуляцию остроты зрения. Также пациентам назначаются специальные капли «натуральные слезы». Они необходимы для увлажнения глаз.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативных методов лечения или ее отсутствии, пациенту необходимо обратиться к хирургам. В большинстве случаев для полноценного результата выполняется полная замена хрусталика. Подобная операция способствует восстановлению утраченного зрения, а также существенно снижает вероятность появления и развития катаракты.

Сбалансированное питание

Человеку, у которого наблюдаются проблемы со зрением, необходимо добавить в рацион рыбу, морковь, чернику, яичные желтки. Дополнительно возможен прием витаминных комплексов и пищевых добавок, где содержится достаточное количество витамина А. Однако предварительно стоит проверить его уровень в организме во избежание передозировки.

Помощь дома при восстановлении зрения после инсульта

После перенесенного инсульта восстановить потерянное зрение возможно не всегда. Труднее всего это дается тем пациентам, которые после болезни обрели частичную слепоту. Если восстановить зрение невозможно, необходимо позаботиться о создании комфортной среды для проживания. В частности, можно выполнить такие действия:

• Максимально устранить имеющиеся в квартире преграды, которые мешают беспроблемному перемещению — шнуры, пороги и пр.
• Сгладить выступающие части, включая углы в жилище.
• Смонтировать поручни вдоль стены, чтобы больной имел ориентир наощупь и мог опереться.
• Создать максимально хорошее искусственное освещение помещений.
• Применение вспомогательных устройств, чтобы рассматривать мелкие детали.
• Исключить перемещение плохо освещенными улицами.
• Приобрести и использовать солнцезащитные очки, если отмечается высокая чувствительность к ярким источникам света, в т.ч. в доме.
• При чтении необходимо захватывать слепые области текста. Для этого следует выполнять соответствующие движения глаз. При невозможности таких действий можно освоить технику чтения по вертикали. Он предполагает поворот книги на 90 градусов. Таким образом начало страницы будет расположено с той стороны, где зрение сохранилось.

Людям, страдающим гемианопсией, необходим максимальный захват полей зрения для его восстановления. Способствует этому применение специальных зеркал или призм, зафиксированных на очках. Их наличие помогает охватить слепые зоны. Если пациент столкнулся с полным отсутствием зрения, ему необходимо обучиться ходить с палочкой или поводырем. Однако подобные осложнения встречаются не так часто.