Під інсультом слід розуміти гостре порушення кровообігу у головному мозку. Він веде до серйозних патологій у його роботі та часто супроводжується небезпечними наслідками. Однією з таких проблем є погіршення чи повна втрата зору. З подібним ускладненням, яке погіршує якість життя, стикається близько 20% пацієнтів.
Чому після інсульту погіршується зір?
Зорові нерви пролягають через весь головний мозок. Саме з цієї причини порушення кровообігу супроводжується високим ризиком повної чи часткової втрати зору. Наприклад, при крововиливі може бути зачеплений окоруховий нерв. У результаті пацієнт стикається із проблемами відкриття очей, а зіниці нормально не реагують на вплив джерел світла.
Сама природа інсульту полягає у неповному кровопостачанні мозку, яке виникає при закупорці однієї або групи судин. Якщо ушкоджуються судини, що задіяні в живленні очей, зір може зникнути частково або навіть повністю. Усе визначається локалізацією порушень, і навіть їх інтенсивністю.
На вираженість зниження зору після інсульту впливає об'єм уражених тканин. Навіть при незначних ушкодженнях пацієнти часто стикаються із втратою видимості на невеликій ділянці. Виникає своєрідна сліпа зона.
Процес може супроводжуватися диплопією — роздвоєнням в очах, а також осцилопсією: ілюзією коливання або переміщення предметів, які розташовані в полі зору. Іноді пацієнти стикаються з парезом — втратою синхронності у русі очей у вертикальній та горизонтальній площинах. При цьому проблеми із горизонтальною площиною зустрічаються частіше.
Приблизно 20% пацієнтів мають іншу симптоматику в органах зорового сприйняття. Переважно це порушення полів зору, які складно діагностуються. Воно може бути супутнім симптомом при постінсультних проблемах із соціальною взаємодією у вигляді зниження рівня спілкування та свідомості загалом.
Випадання навіть незначного поля зору у пацієнтів, які зберегли рухливість, зрештою веде до регулярних побутових травм через неможливість повною мірою оцінити обстановку.
Важливо, що людина має дві зорові частки — праву та ліву. При цьому у правшів і шульг формування візуального образу відбувається по-різному. У правшів залучається ліва частка зорового центру для праворуч половин сітківки, а права — для лівих частин. У шульг навпаки: права частка — праві половини, ліва частка — ліві половини. Відповідно, ушкодження при інсульті певної частини мозку веде до випадання певної ділянки поля зору.
При лікуванні інсульту, в результаті якого відбулося ураження судин у потиличній частині головного мозку, де знаходяться зорові центри, застосовують ті ж методи, що при відновленні після інсульту з ураженням інших зон мозку. За призначення лікувальної та реабілітаційної терапії зазвичай відповідає кілька фахівців: офтальмолог, терапевт, невролог, реабілітолог, фізіотерапевт та ерготерапевт.
Яка небезпека для зору від інсульту?
Серйозність порушень зору після інсульту визначається мірою ураження мозкових тканин. Якщо вони торкнулися невеликої зони мозку, пацієнт може зіткнутися з помутнінням в очах, двоїнням зображення або появою плям перед очима — у вигляді мошок, кіл або безформних плям. Якщо хворий має значне ураження тканин, то ймовірною може бути повна сліпота. Переважно в результаті інсульту проблеми торкаються лише одного ока, проте можливі винятки.
При прояві первинної симптоматики важливо негайно звернутися по професійну медичну допомогу. Якщо своєчасно не розпочати відновлення зору, можливий розвиток атрофії окорухового нерва. В результаті це призведе до незворотних змін, які закінчуються інвалідністю. У нашому реабілітаційному центрі пацієнти можуть отримати повноцінну терапію, яка допоможе максимально відновити зір після інсульту, наскільки це можливо.
Проблеми із зором після інсульту: основні види
Основні проблеми, що виникають у пацієнтів із зором після інсульту, поділяються на чотири групи:
- Зниження гостроти та чіткості зору обох чи одного ока.
- Повна сліпота.
- Зорові галюцинації.
- Розлади пов'язані з навколомоторним апаратом.
Важливо, що порушення зорової функції може бути постійним чи перехідним. Перехідні проблеми зазвичай виявляються після транзиторної ішемічної атаки - 1 ТІА, тоді як постійні пов'язані з розвитком некрозу клітин у корі головного мозку. Часткова втрата зору зазвичай виражена як локальне зникнення полів зору, а у самому песимістичному варіанті — одностороння сліпота.
При враженні ЦНС, яке впливає на стан ядра окорухових нервів, відзначаються сильні прояви розладів відповідного формату. Виражені вони у проблемах із рухливістю очного яблука.
Головною ознакою оклюзії є помітне зниження гостроти зору. Після інсульту можливе спотворення зображення внаслідок блокади судин, що відповідають за живлення сітківки. Бувають інші подібні відхилення. При їх появі слід якнайшвидше відвідати офтальмолога. Ігнорування симптоматики може призвести до повної сліпоти. Насторожити та стати приводом для візиту до фахівця мають такі прояви:
- Періодичні хворобливі відчуття в очах.
- Виникнення двоїнь, що повторюються, а також яскравих спалахів, мушок або блискавок при незмінній обстановці.
- Помітне звуження периферичного та центрального полів зору.
- Проблеми зі сприйняттям кольорів.
У разі тяжкого перебігу хвороби на очних білках можуть з'являтися геморагії — скупчення крові. Виявляється у вигляді судинної сітки з вираженим темно-червоним забарвленням та помітним контуром. У пацієнтів із великим крововиливом та слабкими судинами можливе почервоніння всього білка. Найчастіше воно супроводжується зростанням внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску.
При класифікації змін зору після інсульту враховується і сама постраждала судина або їхня група. Також береться до уваги складність пошкодження периферичного відділу зорового аналізатора. Найгіршим наслідком є тромб у центральній артерії, а також відшарування сітківки. Симптоматика патології тяжка, проте болючі відчуття зазвичай відсутні. При цьому може спостерігатися:
- Повна втрата периферичного зору.
- Часткова втрата центрального зору.
- Помітне звуження сонної артерії, яке відносять до найнебезпечніших наслідків.
Після такого інсульту повне відновлення зору практично неможливе. Звуження полів зору та білі плями залишаться у пацієнта на все життя.
Принципи відновлення зору після інсульту
Для якнайшвидшого відновлення зору, втраченого через інсультний напад, необхідно проводити комплексну терапію та уважно дотримуватися рекомендацій лікарів у період реабілітації. Проблема не завжди розв’язується консервативними методиками. У разі важких уражень фахівці проводять хірургічне втручання.
Серед основних засад відновлення зору виділяють такі:
- Прийом лікарських препаратів, спрямованих на відновлення функцій ока та роботи зорових нервів. Підбір препаратів складний та вимагає від лікаря високої кваліфікації.
- Постійні процедури зволоження очей з використанням спеціальних складів. Для очищення очей використовуються стерильні серветки, що розм'якшують вміст залоз вздовж війкового ряду.
- Виконання очної гімнастики. У нашому центрі реабілітологи та офтальмологи спільно розроблять індивідуальну програму вправ виходячи із показань та обмежень пацієнта.
- Спеціальна дієта, яка передбачає підвищене вживання вітаміну А, але без ризиків передозування.
Як покращити зір після інсульту?
Для відновлення зорової функції необхідно докласти значних зусиль. Реабілітаційна програма складається індивідуально під пацієнта. При цьому команда фахівців враховує вік хворого, характер порушення функцій зору та ступінь їхньої вираженості, наявні протипоказання та навіть фінансові можливості клієнта.
Основна увага приділяється спеціальним вправам. Однак повністю не виключається терапевтичне втручання із застосуванням спеціальних інструментів. Значну роль виконує середовище проживання хворого. В умовах реабілітаційного центру у перші тижні та місяці ймовірність максимального відновлення набагато вища завдяки постійному лікарському контролю та своєчасній адаптації програми відновлення під зміни у стані пацієнта. Загалом для нормалізації зору використовують спеціальну гімнастику, хірургічну та медикаментозну терапії, збалансоване харчування.
Регулярні вправи
Насамперед необхідні фізичні вправи для очей. Вони, як і будь-які м'язи тіла, потребують розтягування та сили. Наприклад, м'язи, які оточують очне яблуко з усіх боків, забезпечують його рух у різні напрямки. Відповідно, і тренування має включати оптимальні навантаження.
Ключові гімнастичні елементи для підвищення зору:
- Малювання контурів предметів очима у повітрі.
- Рухи очима в різних напрямках.
- Почергове розслаблення та напруження очних м'язів.
- Фокусування погляду на різних відстанях.
Подібна гімнастика добре працює у взаємодії з масажами, фізіотерапевтичними процедурами та компресами.
Під час очної гімнастики необхідно утримувати голову у нерухомому стані. Для достатнього навантаження необхідно повторення кожної вправи по 8-12 разів. Виконуючи кругові рухи, їх можна повторити по 10 разів у кожну сторону. Між підходами слід кліпати 10-20 секунд для зняття напруги. Ще більшу ефективність забезпечує виконання гімнастики, дивлячись на витягнутий догори палець руки. Очима необхідно супроводжувати рух пальців. Допускається застосування методики Ч.Л. Томсона, схожої на описані вправи.
Також до найпоширеніших видів фізичних вправ відноситься тренування акомодації. Це передбачає тренування ока у фокусуванні від близького до далекого та у зворотному порядку.
Для цього застосовують такі вправи:
- Дивлячись на палець руки, необхідно наближати її до дотику до носа, після чого віддаляти. При цьому погляд має бути спрямований виключно на палець.
- Після огляду пальця перед собою перевести погляд у далечінь.
- Застосування акомтренера з використанням методик Лохтіна, Маца, Розеблюма.
- Читання книг із регулярною зміною видалення від очей.
Серед основних причин погіршення зору після інсульту У.Г. Бейтс називав створюване психологічне напруження, яке супроводжувалося стресом окорухових м'язів. Він пов'язував це з зусиллями побачити та докладно розглянути предмети на відстані. Бейтс вважав, що відновленню зору після інсульту сприятиме максимальне розслаблення та комплект підготовлених вправ.
Пальмінг
Метод ґрунтується на пасивному зорі. Воно розвивається під впливом численних вправ, виконання яких не вимагає великих зусиль. Подібні методики описувалися ще в давній йозі, а також у ряді сучасних індійських практик нетрадиційної медицини, які спрямовані на лікування без звернення до медикаментозної терапії. Займатися пальмінгом рекомендується протягом 30 хвилин щодня. Подібні вправи сприяють розслабленню очей. При цьому його виконання можливе після будь-яких інших вправ.
Соляризація
Цей метод передбачає вплив на очі за допомогою сонячного світла. Вже підтверджено, що вплив сонячних променів сприяє зниженню запальних процесів. Регулярна терапія позбавляє сльозливості, сприяє очищенню білка. Сонячне світло виступає стимулятором для нервових закінчень сітківки, сприяє поліпшенню кровообігу судин. Необхідно привчати очі до впливу яскравого сонця поступово. Про соляризацію через призму різних методик згадував професор Пеппард.
Повороти та розгойдування
Довгий та короткий методи, які сприяють збереженню гарної якості зору. Ефект досягається завдяки зняттю надмірної напруги з очей. Важливо робити все послідовно, щоб унеможливити перенапругу очних м'язів. За потреби можна включати невеликі перерви на просте моргання без додаткової напруги. Це потрібно для розслаблення, після чого вправу можна повторити.
Моргання та дихання
Моргання сприяє ефективному розподілу слізної рідини по поверхні ока. Це виключає сухість, яка може спричинити запальні процеси, а також втрату чіткості зору. Моргання дає можливість розслабити очі, сприяє розслабленню перенапружених м'язів. Це позитивно позначається на фокусуванні. Воно також покращує кровообіг, відповідно і живлення очей. Краще повторювати моргання частіше, не докладаючи до цього надмірних зусиль.
У той самий час дихання має важливу роль для всього організму. Просто підтримуйте його на природному рівні. У процесі уникайте тривалих затримок дихання. Дихальні практики посилюють надходження кисню в мозок та до очей, у тому числі.
В очах максимальна гострота зору зосереджена у районі центральної області жовтої плями сітківки. Однак така тенденція зберігається за умови фіксації зображення саме в цій зоні. В інших областях сила гостроти знижуватиметься у певній пропорційності по мірі віддалення до периферії. Втрату фіксації зображення у центральній частині сітківки прийнято називати ексцентричною фіксацією.
Метод У.Г. Бейтса для фіксації зору після інсульту
Сама патологія веде до почервоніння слизової оболонки ока, яка поширюється і на краї повік. Спостерігаються різні неприємні відчуття, включаючи сльозотечу. У такому випадку можна застосовувати метод Бейтса, який сприяє поступовому відновленню центральної фіксації зору:
- Читання друкованих видань із дрібним шрифтом. Це одна з найкращих вправ, які сприяють центральній фіксації. Якщо таке читання неможливе без окулярів, то допускається нетривале користування ними. За наявності перших ознак нормалізації зору варто відмовитися від окулярів. Важливо, щоб у процесі читання не виникало болючих відчуттів. Якщо в очах з'являється біль, заняття слід негайно припинити та розслабити очі.
- Зазвичай буква повністю потрапляє у зону центральної фіксації зору. Відповідно додаткові зусилля не потрібні. Поступово можна покращити цю фіксацію, уважно ставлячись до рекомендацій.
- Пальмінг. Це повороти голови у різні боки з частим морганням. При цьому важливе глибоке дихання. Це допоможе розслабити очі, якщо виникла перенапруга.
Самомасаж шиї та обличчя, а також зміцнення шийних м'язів сприяють покращенню зору завдяки підтримці кровообігу, можливості стабільної фіксації положення голови. Сприятливий вплив матиме контрастний душ, який у такому разі варто приймати із заплющеними очима. Необхідно приділити увагу корекції харчування та насичення організму вітамінами.
Медикаментозна терапія після інсульту для відновлення зору
Окрім регулярних вправ, які підберуть офтальмолог у парі з реабілітологом, іноді призначаються препарати. Переважно вони спрямовані на стимуляцію гостроти зору. Також пацієнтам призначаються спеціальні краплі «натуральні сльози». Вони потрібні для зволоження очей.
Хірургічне лікування
При низькій ефективності консервативних методів лікування або її відсутності пацієнту необхідно звернутися до хірургів. Найчастіше для повноцінного результату виконується повна заміна кришталика. Подібна операція сприяє відновленню втраченого зору, а також суттєво знижує ймовірність появи та розвитку катаракти.
Збалансоване харчування
Людині, у якої спостерігаються проблеми із зором, необхідно додати до раціону рибу, моркву, чорницю, яєчні жовтки. Додатково можливий прийом вітамінних комплексів та харчових добавок, де міститься достатня кількість вітаміну А. Однак попередньо варто перевірити його рівень в організмі, щоб уникнути передозування.
Допомога вдома при відновленні зору після інсульту
Після перенесеного інсульту відновити втрачений зір вдається не завжди. Найважче це дається тим пацієнтам, які після хвороби набули часткової сліпоти. Якщо відновити зір неможливо, необхідно подбати про створення комфортного середовища для проживання. Зокрема, можна виконати такі дії:
- Максимально усунути наявні у квартирі перешкоди, які заважають безпроблемному переміщенню — дроти, пороги та ін.
- Згладити випнуті частини, включаючи кути в оселі.
- Змонтувати поручні вздовж стіни, щоб хворий мав орієнтир навпомацки та міг спертися.
- Створити максимально якісне штучне освітлення приміщень.
- Застосовувати допоміжні пристрої для розгляду дрібних деталей.
- Виключити переміщення погано освітленими вулицями.
- Придбати та використовувати сонцезахисні окуляри, якщо відзначається висока чутливість до яскравих джерел світла, в т.ч. у будинку.
- Під час читання необхідно захоплювати сліпі області тексту. Для цього слід виконувати відповідні рухи очима. У разі неможливості таких дій можна освоїти техніку читання по вертикалі. Вона передбачає поворот книги на 90 градусів. Таким чином, початок сторінки буде розташовано з того боку, де зір зберігся.
Людям, які страждають на геміанопсію, необхідне максимальне захоплення полів зору для його відновлення. Сприяє цьому застосування спеціальних дзеркал чи призм, зафіксованих на окулярах. Їхня наявність допомагає охопити сліпі зони. Якщо пацієнт зіткнувся з повною відсутністю зору, йому необхідно навчитися ходити з паличкою чи поводирем. Однак такі ускладнення зустрічаються не так часто.
