Инсульт является следствием острого нарушения кровообращения в головном мозге (ГМ). Может быть геморрагическим в результате кровоизлияния и ишемическим, развивающимся при блокировке кровоснабжения ГМ тромбом или выраженным спазмом сосудов. Все это приводит к недостатку кислорода и других важных для жизнедеятельности нервных клеток веществ. При этом многие нейроны поврежденного участка ЦНС гибнут после инсульта и нарушаются нейронные связи.
Последствия инсульта могут быть самые разные – легкие, средние и тяжелые. Все зависит от того, какой нервный центр поражен и в какой степени. Могут проявляться потерей памяти, развитием деменции, полным или частичным параличом, парестезиями (потерей чувствительности) и нарушением речи.
Как проявляется нарушение речи после инсульта?
Признаками, указывающими на повреждение центра речи при инсульте, являются:
- Запинание и заикание (если раньше больной не заикался) при разговоре.
- Путаница в словах и звуках, повторение одних и тех же слов.
- Неспособность правильно построить предложение.
- Нарушение восприятия чужой речи.
- Неспособность к последовательному счету.
- Невозможность вспомнить название того или иного предмета, зато появление в лексике нецензурных выражений.
Последнее обстоятельство может говорить также и о поражении центра памяти или нарушении нейронных связей с ним. В памяти остаются более глубокие, эволюционно более древние слова и выражения типа ненормативной лексики.
Классификация расстройств речи
Дифференцируют два основных типа речевых расстройств:
- Афазия, возникающая при поражении речевого центра в головном мозге как результат гибели нейронов и нарушения нейронных связей. Это самое распространенное страдание речи после инсульта.
- Дизартрия, развивающаяся при повреждении центров и нервов, регулирующих деятельность мышц, отвечающих за артикуляцию. Речь замедленная и неуверенная с затруднениями при произношении некоторых звуков и слов.
Виды афазии после инсульта
Афазия может быть:
- Тотальная, при которой речь полностью отсутствует. Обычно характерна для первых дней инсульта, но затем смягчается и отступает. Если этого не случается, тогда мы имеем дело с самой трудно корректируемой формой афазии. Наблюдается при повреждении большого участка коры ГМ, что делает восстановление речи если не невозможным, то очень длительным и сложным.
- Моторная афферентная, при которой нарушено воспроизведение звуков из-за неспособности к правильной артикуляции. Больному очень тяжело переходить от одного звука к другому, т.к. поражен речедвигательный центр (зона Брока).
- Моторная динамическая с нарушением внешней и внутренней речи. Больной фактически не способен к активному высказыванию и часто повторяет за другим человеком не только его слова и фразы, но даже мимику и жесты.
- Сенсорная. Наблюдается на уровне звуков и связана с поражением зоны Вернике. Бывает корковая, когда нарушено и восприятие, и произношение звуков; субкортикальная, когда звуки воспринимаются, но в искаженном виде (речь постороннего кажется абракадаброй); транскортикальная, при которой пациент способен воспринимать несложную речь, но при этом у него страдает зрительная функция и он не может писать.
- Семантическая, при которой человек не воспринимает многоуровневые речевые формулировки, деепричастные обороты, длинные предложения. Он может понять и выполнить только те задания, которые выражены в лаконичной простой форме.
- Амнестическая, проявляющаяся тем, что больной не может вспомнить названия привычных бытовых объектов или неспособен соотнести объект с его названием. При этом у него сохранена возможность читать, правда, в замедленном темпе. Может развиться неспособность к последовательному счету (акалькулия).
- Акустико-амнестическая. Для этой формы афазии характерны проблемы с запоминанием слуховой информации. Проявляется в непонимании быстрой речи и разговора, в котором участвуют несколько собеседников.
Среди других нарушений речи можно выделить артикуляционную диспраксию, связанную с несогласованными движениями губ, рта и языка. Коррекция диспраксии требует совместных действий невролога, логопеда и психолога.
Методы восстановления и коррекции речи после инсульта
Постинсультные нарушения речи настолько разнообразны и сложны, что справиться с ними самостоятельно просто нереально. Для этого нужны знания, опыт профильных специалистов, причем не только смежных направлений. Восстановление речи имеет комплексный характер, направленный на улучшение кровообращения ГМ, установление новых нейронных связей и хотя бы частичное восстановление пула нервных клеток. Хотя раньше и существовало мнение о том, что нервные клетки не восстанавливаются, сейчас уже доказано, что они могут восстанавливаться, но очень медленно.
Схема мероприятий по восстановлению речи разрабатывается индивидуально для каждого конкретного пациента. В нее могут входить логопедические и артикуляционные упражнения, физиотерапия, массаж и даже некоторые методы нетрадиционной медицины типа иглорефлексотерапии.
Логопедические упражнения
Проводятся с участием логопеда-афазиолога. После курса занятий с логопедом тренировки можно доверить близким родственникам, прошедшим консультацию и инструктаж у логопеда. Выделяют такие виды упражнений:
- Фонетические, предусматривающие повторение за доктором звуков, слов и фраз. Это позволяет не только определить вид нарушения, но и тренировать мышцы губ и языка.
- Семантические, активирующие когнитивные функции. Направлены на то, чтобы человек мог завершить предложение, продолжить ряд ассоциаций, поддерживать беседу.
- Наглядные, в которых используются изображения на карточках, иллюстрации, специальные предметы. С их помощью обучают пациента устанавливать логические связи и ассоциации. Упражнения актуальны для сенсорной афазии.
- Творческая деятельность. В первую очередь это должно быть то, чем человек увлекался до инсульта – чтение стихов, пение, любимая музыка. Очень помогают скороговорки. Все то, что интересно человеку, будет стимулировать его потребность в общении и разговоре.
Независимо от вида упражнений всегда следует идти от простого к сложному, иначе в случае неуспеха это может привести к разочарованию и потере мотивации больного к восстановлению. Не забывайте поощрять и хвалить своего близкого, не давайте слишком большую нагрузку по времени и интенсивности занятий, чтобы он не переутомился.
Родственникам также следует следить за собой: никаких недовольных гримас, мягкость и терпение в отношении больного, причем без сюсюканья и обращения как с малым ребенком.
Чем раньше начнутся упражнения по реабилитации речи, тем эффективнее они будут. Обычно их начинают сразу же после стабилизации состояния больного, примерно на первых неделях после инсульта.
Артикуляционные упражнения
Нужны для тренировки речевых мышц. Отдельно существуют упражнения для разработки мышц языка и губ, для улучшения произношения звуков, мимических мышц.
Массаж
Необходим не только для восстановления речевой функции, но и для разработки жевательного аппарата, устранения неконтролируемого слюнотечения, предотвращения деформации рта и щек. Массаж помогает улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы в этих зонах, приводит в тонус соответствующие мышцы, в том числе и мимические. К тому же он снимает тревожность и эмоциональное напряжение пациента. Здесь также идут в направлении от простого к сложному. Начинают с простого поглаживания и слабого растирания в умеренном темпе. Затем массаж с каждым сеансом становится более сложным, интенсивным и длительным с подключением разминания и вибрации. К массажу прибегают только с разрешения врача, который должен в зависимости от состояния больного определить возможность и необходимость методики, сроки ее начала.
Дыхательная гимнастика
Выполняется перед логопедическими упражнениями в качестве подготовки к ним. Подбирается врачом индивидуально, должна проводиться регулярно и не вызывать гипервентиляцию. Только в этом случае она будет достаточно эффективной.
Медикаментозная терапия
Направлена на улучшение кровообращения, реологических свойств крови, запуск процессов регенерации и предотвращение гибели нервных клеток. Включает назначение таких препаратов:
- Антикоагулянты.
- Диуретики.
- Гипотензивные препараты (для снижения АД).
- Ноотропы для улучшения трофики и регенерации нервных клеток.
Физиотерапия
Цель постинсультной физиотерапии при нарушении речи – это стимуляция артикуляционного аппарата и связок ультразвуком, электромагнитным, тепловым и световым излучением, электроимпульсами. Кроме того, физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и метаболизм, предотвращают образование тромбов, ускоряют регенерацию нейронов и улучшают проведение нервных импульсов, снимают болезненные ощущения.
Иглорефлексотерапия
Является общепризнанным методом китайской традиционной медицины. Особенно актуальна при моторных формах афазии, хорошо помогает в восстановлении речевой функции. Введение специальных игл в определенные энергетические точки на коже пациента приводит к регенерации, стимуляции и активации участков ЦНС, отвечающих за речь. При этом улучшается общее состояние пациента, снимается боль, укрепляется иммунная система.
Способы народной медицины
Имеют вспомогательный характер и при восстановлении после инсульта практикуются в виде фитотерапии. Применяют в основном общеукрепляющие и улучшающие кровообращение отвары шиповника, тимьяна, калины, календулы и др. Назначать самостоятельно их нельзя. Обязательно необходима консультация с наблюдающим пациента врачом, а также отсутствие аллергии на травы.
В заключение следует отметить, что процесс речевого восстановления после перенесенного инсульта довольно длительный – от нескольких месяцев до нескольких лет. Все зависит от тяжести повреждения речевых центров, а также от размеров очага поражения. Например, при тяжелой форме инсульта речь восстанавливается у 55% больных, при средней тяжести – у 75%, а при легкой форме примерно у 90% пациентов возвращаются речевые навыки. Прогноз наиболее благоприятный при моторной форме афазии.
Процесс восстановления речи после инсульта проходит намного быстрее и эффективнее, если пациент находится в реабилитационном центре под наблюдением и контролем профильных специалистов. Например, в нашем центре «Феникс» пациенты проходят всестороннюю диагностику, позволяющую определить степень поражения ГМ и речевых центров, локализацию и размеры очага, вид афазии или иного речевого нарушения. Только после этого наши неврологи, психологи, логопеды и массажисты совместно разрабатывают индивидуальную схему лечения больного. После прохождения полного курса реабилитации, они также проводят инструктаж и разъяснительную беседу с родственниками для продолжения реабилитации в домашних условиях.
Если вы хотите вернуть близкому вам человеку способность говорить и выражать свои мысли, радость от возможности общения с окружающими и фактически социализировать его после инсульта, обращайтесь в наш реабилитационный центр «Феникс».
