Інсульт є наслідком гострого порушення кровообігу головному мозку (ГМ). Може бути геморагічним внаслідок крововиливу та ішемічним, що розвивається при блокуванні кровопостачання ГМ тромбом або вираженим спазмом судин. Все це призводить до нестачі кисню та інших важливих для життєдіяльності нервових клітин речовин. При цьому багато нейронів пошкодженої ділянки ЦНС гинуть після інсульту та порушуються нейронні зв'язки.
Наслідки інсульту можуть бути різні — легкі, середні та важкі. Все залежить від того, який нервовий центр вражений і якою мірою. Можуть виявлятися втратою пам'яті, розвитком деменції, повним чи частковим паралічем, парестезіями (втратою чутливості) та порушенням мовлення.
Як проявляється порушення мовлення після інсульту?
Ознаками, що вказують на пошкодження центру мовленяя при інсульті, є:
- Запинання та заїкуватість (якщо раніше хворий не заїкався) при розмові.
- Плутанина в словах і звуках, повторення тих самих слів.
- Нездатність правильно побудувати речення.
- Порушення сприйняття чужого мовлення.
- Нездатність до послідовного рахунку.
- Неможливість згадати назву того чи іншого предмета, проте поява у лексиці нецензурних виразів.
Остання обставина може говорити також і про ураження центру пам'яті або порушення нейронних зв'язків із ним. У пам'яті залишаються глибші, еволюційно давніші слова і вирази типу ненормативної лексики.
Класифікація розладів мовлення
Диференціюють два основних типи мовних розладів:
- Афазія, що виникає при ураженні мовного центру в головному мозку як результат загибелі нейронів та порушення нейронних зв'язків. Це найпоширеніше порушення мовлення після інсульту.
- Дизартрія, що розвивається при пошкодженні центрів та нервів, що регулюють діяльність м'язів, які відповідають за артикуляцію. Мовлення сповільнене і невпевнене, з труднощами під час вимовлення деяких звуків та слів.
Види афазії після інсульту
Афазія може бути:
- Тотальна, за якої мовлення повністю відсутнє. Зазвичай характерна для перших днів інсульту, але потім пом'якшується і відступає. Якщо цього не трапляється, тоді ми маємо справу з формою афазії, яка найважче коригується. Спостерігається при пошкодженні великої ділянки кори ГМ, що робить відновлення мовлення, якщо не неможливим, то дуже тривалим і складним.
- Моторна аферентна, за якої порушено відтворення звуків через нездатність до правильної артикуляції. Хворому дуже важко переходити від одного звуку до іншого, т.як уражений мовноруховий центр (зона Брока).
- Моторна динамічна з порушенням зовнішнього та внутрішнього мовлення. Хворий фактично не здатний до активного висловлювання і часто повторює за іншою людиною не лише його слова та фрази, а й навіть міміку та жести.
- Сенсорна. Спостерігається лише на рівні звуків і пов'язана з ураженням зони Верніке. Буває коркова, коли порушено і сприйняття, і вимова звуків; субкортикальна, коли звуки сприймаються, але у спотвореному вигляді (мова стороннього здається абракадаброю); транскортикальна, при якій пацієнт здатний сприймати нескладне мовлення, але при цьому у нього страждає зорова функція і він не може писати.
- Семантична, за якої людина не сприймає багаторівневі мовні формулювання, дієприкметники, довгі речення. Він може зрозуміти й виконувати тільки ті завдання, які виражені в простій лаконічній формі.
- Амнестична, яка виявляється тим, що хворий неспроможний згадати назви звичних побутових об'єктів чи нездатний співвіднести об'єкт із його назвою. При цьому в нього збережена можливість читати, щоправда, у повільному темпі. Може розвинутись нездатність до послідовного рахунку (акалькулія).
- Акустико-амнестична. Для цієї форми афазії характерні проблеми із запам'ятовуванням слухової інформації. Виявляється в нерозумінні швидкого мовлення та розмови, в якій беруть участь кілька людей.
Серед інших порушень мовлення можна виділити диспраксію артикуляції, пов'язану з неузгодженими рухами губ, рота і язика. Корекція диспраксії потребує спільних дій невролога, логопеда та психолога.
Методи відновлення та корекції мовлення після інсульту
Постінсультні порушення промовляння настільки різноманітні та складні, що впоратися з ними самостійно просто нереально. Для цього потрібні знання, досвід профільних фахівців, причому не лише суміжних напрямків. Відновлення мовлення має комплексний характер, спрямований на покращення кровообігу ГМ, встановлення нових нейронних зв'язків та хоча б часткове відновлення пулу нервових клітин. Хоча раніше існувала думка про те, що нервові клітини не відновлюються, зараз уже доведено, що вони можуть відновлюватися, але дуже повільно.
Схема заходів щодо відновлення мовлення розробляється індивідуально для кожного конкретного пацієнта. До неї можуть входити логопедичні та артикуляційні вправи, фізіотерапія, масаж і навіть деякі методи нетрадиційної медицини типу голкорефлексотерапії.
Логопедичні вправи
Проводяться за участю логопеда-афазіолога. Після курсу занять з логопедом тренування можна довірити близьким родичам, які пройшли консультацію та інструктаж у логопеда. Вирізняють такі види вправ:
- Фонетичні, що передбачають повторення за доктором звуків, слів та фраз. Це дозволяє не тільки визначити вид порушення, а й тренувати м'язи губ та язика.
- Семантичні, котрі активують когнітивні функції. Спрямовані на те, щоб людина могла завершити речення, продовжити низку асоціацій, підтримувати бесіду.
- Наочні, де використовуються зображення на картках, ілюстрації, спеціальні предмети. З їх допомогою навчають пацієнта встановлювати логічні зв'язки та асоціації. Вправи актуальні сенсорної афазії.
- Творча діяльність. Насамперед це має бути те, чим людина захоплювалась до інсульту — читання віршів, співи, улюблена музика. Дуже допомагають скоромовки. Все те, що цікаве людині, стимулюватиме її потребу у спілкуванні та розмові.
Незалежно від виду вправ завжди слід йти від простого до складного, інакше у разі неуспіху це може призвести до розчарування та втрати мотивації хворого на відновлення. Не забувайте заохочувати та хвалити свого близького, не давайте занадто велике навантаження за часом та інтенсивністю занять, щоб він не перевтомився.
Родичам також слід стежити за собою: ніяких невдоволених гримас, м'якість і терпіння щодо хворого, причому без сюсюкання та поводження як з малою дитиною.
Чим раніше розпочнуться вправи з реабілітації мовлення, тим ефективнішими вони будуть. Зазвичай їх починають відразу після стабілізації стану хворого, приблизно перших тижнях після інсульту.
Артикуляційні вправи
Потрібні для тренування м'язових м'язів. Окремо існують вправи розробки м'язів язика і губ, поліпшення вимовлення звуків, мімічних м'язів.
Масаж
Необхідний не тільки для відновлення мовної функції, але і для розроблення жувального апарату, усунення неконтрольованої слинотечі, запобігання деформації рота та щік. Масаж допомагає покращити кровообіг і циркуляцію лімфи в цих зонах, призводить до тонусу відповідних м'язів, у тому числі мімічних. До того ж він знімає тривожність та емоційну напругу пацієнта. Тут також йдуть у напрямку від простого до складного. Починають із простого погладжування та слабкого розтирання в помірному темпі. Потім масаж з кожним сеансом стає більш складним, інтенсивним та тривалим із підключенням розминання та вібрації. До масажу вдаються лише з дозволу лікаря, який повинен залежно від стану хворого визначити можливість та необхідність методики, терміни її початку.
Дихальна гімнастика
Виконується перед логопедичними вправами як підготовка до них. Підбирається лікарем індивідуально, має проводитися регулярно і не викликати гіпервентиляцію. Тільки в цьому випадку вона буде досить ефективною.
Медикаментозна терапія
Спрямована на покращення кровообігу, реологічних властивостей крові, запуск процесів регенерації та запобігання загибелі нервових клітин. Включає призначення таких препаратів:
- Антикоагулянти.
- Діуретики.
- Гіпотензивні препарати (для зниження артеріального тиску).
- Ноотропи для поліпшення трофіки та регенерації нервових клітин.
Фізіотерапія
Мета постінсультної фізіотерапії при порушенні мовлення — це стимуляція апарату артикуляції та зв'язок ультразвуком, електромагнітним, тепловим і світловим випромінюванням, електроімпульсами. Крім того, фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг та метаболізм, запобігають утворенню тромбів, прискорюють регенерацію нейронів та покращують проведення нервових імпульсів, знімають хворобливі відчуття.
Голкорефлексотерапія
Є загальновизнаним способом китайської традиційної медицини. Особливо актуальна при моторних формах афазії, що добре допомагає у відновленні мовної функції. Введення спеціальних голок у певні енергетичні точки на шкірі пацієнта призводить до регенерації, стимуляції та активації ділянок ЦНС, які відповідають за промову. У цьому поліпшується загальний стан пацієнта, знімається біль, зміцнюється імунна система.
Способи народної медицини
Мають допоміжний характер та при відновленні після інсульту практикуються у вигляді фітотерапії. Застосовують здебільшого для загального зміцнення та покращення кровообігу відвари шипшини, чебрецю, калини, календули та ін. Призначати самостійно їх не можна. Обов'язково необхідна консультація з лікарем, що спостерігає пацієнта, а також відсутність алергії на трави.
Насамкінець слід зазначити, що процес мовленнєвого відновлення після перенесеного інсульту досить тривалий — від кількох місяців до кількох років. Все залежить від тяжкості пошкодження мовних центрів, а також розмірів вогнища ураження. Наприклад, при тяжкій формі інсульту мовлення відновлюється у 55% хворих, при середній тяжкості — у 75%, а при легкій формі приблизно у 90% пацієнтів повертаються мовні навички. Прогноз найсприятливіший при моторній формі афазії.
Процес відновлення мовлення після інсульту проходить набагато швидше та ефективніше, якщо пацієнт перебуває у реабілітаційному центрі під наглядом та контролем профільних фахівців. Наприклад, у нашому центрі «Фенікс» пацієнти проходять всебічну діагностику, що дозволяє визначити ступінь ураження ГМ та мовних центрів, локалізацію та розміри вогнища, вид афазії чи іншого мовного порушення. Тільки після цього наші неврологи, психологи, логопеди та масажисти спільно розробляють індивідуальну схему лікування хворого. Після проходження повного курсу реабілітації вони також проводять інструктаж та роз'яснювальну бесіду з родичами для продовження реабілітації в домашніх умовах.
Якщо ви хочете повернути близькій вам людині здатність говорити та висловлювати свої думки, радість від можливості спілкування з оточуючими та фактично соціалізувати його після інсульту, звертайтеся до нашого реабілітаційного центру «Фенікс».
