Здравствуйте, я Константин Калинкин, физический терапевт центра реабилитации “Феникс”.
Данный блог будет посвящен вопросам которые интересуют родственников пациентов, он не рассчитан на специалистов в области реабилитации.
В этой статье я хочу поговорить наверно об одном из важных аспектов в реабилитации после инсульта – прогнозе восстановление ходьбы у больных которые перенесли ишемический инсульт. Каждый родственник пациента после инсульта задается вопросом когда больной начнет ходить и зачастую эти вопросы адресуют врачам неврологам которые иногда говорят о каких то временных рамках или либо вообще не дают никаких шансов на восстановление ходьбы после инсульта.
В этой статье я постараюсь подробно ответить на все эти вопросы.
Согласно исследованиям 80-90% людей после инсульта восстанавливают свою ходьбу. Большая часть восстановления происходит в первые 3 месяца после заболевания. Из этих людей получивших поражения мозга 30% пациентов в первые недели восстановления имеют нормальную скорость ходьбы для своего возраста. Также скорость ходьбы может нормализоваться в течение 2 лет после инсульта. Пациенты которым меньше 70 лет имеют в 2,5 больше шансов восстановить нормальную ходьбу после инсульта. Но стоить отметить тяжелые двигательные нарушения, которые сочетаются с тяжелыми когнитивными осложнениями в первую неделю после инсульта могут привести к летальным исходам у 60% пациентов.
Первое с чего бы я начал это с исследований которых было очень много, но все таки ученые в области нейрореабилитации выделили несколько важных аспектов. Это мобильность в пределах кровати на 2-7 день после инсульта и сюда относится повороты на бок, переход из положения лежа в положение сидя, удерживание равновесия сидя без опоры в течение 30 секунд в кровати с опущенными ногами на пол. По этому если вы видите что ваш родственник после инсульта на первой недели в больнице может сам поворачиваться в кровати, может сам садится из положения лежа в положение сидя с опущенными на пол ногами и удерживать положение сидя без опоры не меньше 30 секунд, то такой пациент будет самостоятельно ходить (по плоской поверхности, но ему будет нужна все еще помощь на ступеньках, подъёмах и неровной поверхности) примерно через 14-28 дней после инсульта при условии что в этот период он будет заниматься в реабилитационном центре.
Даже если он не будет самостоятельно садится, но если его посадить или помочь ему сесть, он сможет удерживать положение сидя без опоры в течение 30 секунд и более тут мы тоже можем говорить о благоприятном прогнозе восстановления ходьбы после инсульта. Но в этой ситуации стоит учесть один факт, мы должны оценить силу в ноге, когда человек сидит со спущенными ногами. Нам надо попросить пациента разогнуть ногу в колене (выпрямите ногу) и если пациент сможет это сделать тогда мы можем говорить о благоприятном прогнозе реабилитации навыков ходьбы после инсульта. Возможно, пациент будет ходить самостоятельно по ровной поверхности или ему будут нужны вербальные подсказки или некоторая физическая помощь со стороны.
Проблемы с ходьбой будут иметь пациенты, которые имеют тяжелые когнитивные нарушения (проблемы с памятью, вниманием и/или с восприятием себя в окружающей среде) такие пациенты к сожалению будут зависимы от помощи со стороны. Безусловно мы можем минимизировать нарушения, пациенты станут более независимыми в повседневной жизни.
В следующей статье мы рассмотрим прогноз восстановления руки после инсульта.
Спасибо за внимание, если у вас есть вопросы оставляйте комментарии с радостью на них отвечу.
