После инсульта около 30% пациентов испытывают боль. Чаще всего это происходит вскоре после инсульта, но может развиться и позже. Типы боли после инсульта включают мышечную и суставную, такие как спастичность и боль в плече. Головная боль чаще возникает вскоре после инсульта, но со временем должна уменьшаться. Некоторые люди испытывают болезненные ощущения, такие как покалывание, известное как центральная боль.
Если вы испытываете боль после инсульта, попробуйте обратиться к врачу или медсестре. Боль может быть связана с инсультом или может иметь другую причину. Вам нужна помощь, чтобы выяснить, почему это происходит, и получить лучшее лечение для уменьшения боли.
Боль в суставах и мягких тканях (спастичность и контрактуры)
Инсульт может повредить нервы, контролирующие мышцы. Это может привести к тому, что мышцы будут напрягаться в течение длительного времени или впадать в спазм, что может быть болезненным. Это мышечное напряжение известно как спастичность или гипертония.
Инсульт может вызвать мышечную слабость с одной стороны, известную как гемипарез. Спастичность влияет на ослабленные мышцы, часто в руках и ногах. До трети тех, кто перенес инсульт, испытывают спастичность. Если не лечить, спастичность может привести к постоянному сокращению мышц. Суставы и мышцы могут стать настолько жесткими, что их невозможно двигать, вызывая контрактуру.
Как лечится спастичность?
Если у вас мышечная слабость после инсульта, вам следует оценить спастичность и получить терапию для снижения риска контрактур. Лечение может включать комбинацию физиотерапии, инъекций ботулинического токсина типа А и других лекарств.
Физиотерапия
Если у вас спастичность, вам следует ежедневно проходить физиотерапию для движения суставов. Это поможет растянуть мышцы, сохраняя их гибкими и уменьшая вероятность контрактур. Ваш физиотерапевт будет осторожно размещать вашу поврежденную конечность в как можно большем количестве различных положений, используя методы, известные как позиционирование, пассивное движение и активное движение.
Ботулинический токсин типа А
Вам могут ввести ботулинический токсин типа A прямо в вашу мышцу. Основными брендами, используемыми для этого лечения, являются Ботокс, Дизпорт и Ксеомин. Ботулинический токсин типа А блокирует действие нервов на мышцу, уменьшая способность мышцы сокращаться. Это уменьшает мышечный тонус (делает мышцу менее напряженной), что может помочь вам выпрямить конечности.
Это лечение в основном используется для постинсультной спастичности в руках, запястьях и голенях. Расслабляющий мышцы эффект ботулинического токсина типа A обычно длится около трех месяцев, и вы не должны замечать никаких изменений в ощущениях в своих мышцах.
Лечение должно проводиться с последующей реабилитацией, такой как физиотерапия, или другими методами лечения, такими как шинирование или гипсование, чтобы обеспечить сохранение любого диапазона, полученного в мышце. Вы также должны пройти обследование через три-четыре месяца после лечения и получить дальнейшие инъекции, если они считаются полезными.
Медикаменты
Если у вас общая спастичность или если лечение ботулиническим токсином A не снижает спастичность в инъекционной мышце, другие типы лекарств могут помочь уменьшить жесткость и боль, которые часто сопровождают спастичность.
Существуют различные типы лекарств, которые могут быть предоставлены. Они работают немного по-разному, но все помогают расслабить мышцы. Когда ваши мышцы расслаблены, они могут двигаться более свободно, и вы можете растянуть их дальше. Вам может стать легче выпрямлять или сгибать поврежденные конечности, и вы можете заметить уменьшение мышечных спазмов.
Обычно вам сначала назначают баклофен или тизанидин. Если эти лекарства не работают, есть другие препараты, которые могут помочь, но их должен прописать только тот, кто специализируется на управлении спастичностью.
Как лечатся контрактуры?
Если у вас развиваются контрактуры, ваш физиотерапевт может использовать ортез, который делается и надевается на пораженную конечность и удерживает ее на месте. Это лечение помогает растянуть мышцы в тугих конечностях и обычно сочетается с физиотерапией и трудотерапией.
Иногда это лечение используется для предотвращения образования контрактур, однако важно убедиться, что ваше тело не находится в ненормальном положении. К сожалению, иногда ортезы могут быть неудобными. Поговорите со своим терапевтом о том, что будет лучше для вас.
Боль в плече после инсульта
Боль в плече поражает до четверти постинсультных пациентов и обычно возникает со стороны вашего тела, которая была повреждена болезнью. Есть много различных состояний, которые вызывают боль в плече, и хотя некоторые из них улучшаются с помощью целевого лечения, иногда это становится хроническим заболеванием.
Замерзшее плечо
После инсульта вы можете обнаружить, что ваше плечо очень жесткое и болит, когда вы двигаетесь. Это называется «замерзшим плечом» или капсулитом. Плечо представляет собой сустав «шар и канавка» с округлой формой на конце верхней кости руки, которая входит в полость в лопатке. Мышцы и связки удерживают кость руки на месте. Есть слой ткани, который окружает этот сустав, называемый капсулой.
Если ваши мышцы рук очень слабые, жесткие или парализованные, гравитационное воздействие создает нагрузку на ваши связки и капсулу. Это может привести к воспалению, растяжению и повреждению этих частей плечевого сустава. Слабость в мышцах рук может способствовать этой боли в плече.
Сублюксация
Другой причиной боли в плече является сублюксация. Это означает частичное вывихивание, когда округлый конец верхней кости руки немного выходит из паза. Это может быть связано с тем, что мышцы, которые обычно удерживают этот сустав на месте, слишком слабы, чтобы делать это должным образом.
Как лечится боль в плече?
Профилактика
Если у вас слабость в руке после инсульта, ваша медицинская бригада попытается предотвратить развитие боли в плече. Они позаботятся о том, чтобы все, кто имеет дело с вашей рукой, знали, как делать это осторожно и без чрезмерной нагрузки на плечевой сустав.
Они также должны обеспечить правильное положение вашей руки и плеча. Правильное положение важно, потому что оно может помочь уменьшить нагрузку на связки и капсулу, помогая предотвратить развитие «замерзшего плеча». Оно также может помочь предотвратить расхождение вашей лопатки и верхней кости руки (сублюксацию). Медицинская бригада может использовать поддержку из пенопласта, чтобы убедиться, что ваше плечо находится в правильном положении. Вашу руку также можно поддерживать с помощью подушки.
Могут быть полезны плечевые ленты или ортопедические поддержки. Однако их должен назначить ваш терапевт с четкими инструкциями по использованию. Поддержки должны регулярно контролироваться и не должны мешать вам двигать рукой.
Ваш физиотерапевт также может использовать электрическую стимуляцию мышц вокруг плеча, чтобы предотвратить или уменьшить сублюксацию. Если это предписано, устройство часто необходимо использовать в течение дня, следуя советам терапевта.
Уменьшение боли
Вам могут быть назначены обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), такой как ибупрофен.
Если у вас также есть воспалительный артрит, стероид может быть введен в ваш сустав, чтобы помочь уменьшить боль.
Движение плеча
Важно держать мышцы плеча и руки активными, чтобы жесткость не усиливалась. Ваш физиотерапевт может использовать упражнения на растяжку для движения плечевого сустава во всех направлениях. Он также может дать советы о том, как защитить плечо во время повседневных движений, таких как дотягивание до чего-либо или одевание.
Центральная боль после инсульта (CPSP)
До 20% людей могут испытывать центральную боль после инсульта (CPSP). Эта проблема может возникнуть, если структуры в мозге, интерпретирующие боль, пострадали от инсульта. Его часто диагностируют, сначала исключая другие более распространенные причины. Это также называется невропатической болью или центральный болевой синдром.
Есть разные типы боли, которые вы можете почувствовать, если у вас CPSP. Многие люди описывают его, как жгучее или холодное ощущение, пульсирующую или стреляющую боль. Некоторые люди также испытывают покалывание или онемение в областях, пострадавших от боли. У большинства постинсультных пациентов с CPSP боль возникает со стороны их тела, которая была поражена инсультом. Боль может начаться сразу после нарушения кровоснабжения мозга, но чаще она начинается несколькими месяцами позже. Некоторые люди чувствуют, что болевые ощущения становятся сильнее из-за других факторов, таких как движение или изменение температуры.
Как лечится CPSP?
Обычные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, не помогают уменьшить CPSP. Некоторые другие типы лекарств могут быть полезны, включая антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Если первое лекарство, которое вы попробовали, не работает, вам должны предложить другое, чтобы попробовать вместо первого или вместе с ним.
Другие подходы к уменьшению боли включают клиники боли и TENS (чрескожная электрическая нервная стимуляция).
В редких случаях, если ваш болевой синдром тяжелый, а другие методы лечения не увенчались успехом, вам может быть предложена глубокая стимуляция мозга (DBS). Это процедура, при которой маленькие электрические проводники помещаются глубоко в ваш мозг и подключаются к машине с батарейным питанием, которая находится под вашей кожей. Эту процедуру можно проводить только в специализированных центрах и она не является рутинно доступной в NHS. Она не подходит для всех, и показатели успеха через год после лечения боли с помощью DBS по-прежнему сильно различаются.
Другие болевые состояния
Опухшая рука
Развитие опухшей руки может произойти, если вы не сильно двигаете рукой или не можете двигаться. Пожилые пациенты и те, кто пережил более тяжелые инсульты, с большей вероятностью испытают это состояние. Отечность может возникнуть из-за скопления жидкости в ткани, когда мышцы не двигаются. Это более вероятно, если рука висит вниз. Болезненный отек может затруднить движение рукой, что может усугубить спастичность. Может помочь поддержание конечности в приподнятом положении на подушке вместе с советами физиотерапевта.
Головная боль
Есть много причин, из-за которых вы можете испытывать головную боль после инсульта. Узнайте больше информации о головной боли после инсульта.
Альтернативные методы лечения боли
Если вы обнаружите, что лекарства и / или физиотерапия не помогли уменьшить вашу боль, вы можете попробовать некоторые альтернативные методы. Вы можете получить временное облегчение от TENS, массажа или иглоукалывания. Может быть полезно изучить методы релаксации, такие как медитация или йога, психологическую терапию, такую как консультирование, или посещение клиники.
Транскутанная электрическая нервная стимуляция (TENS)
Лечение TENS использует электрические импульсы для уменьшения боли. Липкие подушечки прикрепляются к вашей коже и соединяются с электродами, которые прикреплены к устройству с батарейным питанием. Электрические импульсы затем отправляются через электроды на вашу кожу. Эти импульсы могут помочь блокировать сигналы боли от прохождения вдоль нервных путей к вашему мозгу. При низкой частоте TENS может помочь вашему телу вырабатывать естественные обезболивающие, называемые эндорфинами.
Нет достаточных доказательств, чтобы однозначно сказать, является ли TENS эффективным и надежным способом уменьшения боли. Он обеспечивает временное уменьшение болевых ощущений без побочных эффектов, кроме возможного красного оттенка кожи. Вы должны обратиться к врачу перед использованием, если у вас есть кардиостимулятор или другой тип электрического или металлического имплантата в теле. Он может не подходить на ранних сроках беременности, для людей с эпилепсией или проблемами с сердцем.
Клиники боли и программы обезболивания
Клиники боли и программы обезболивания могут помочь вам найти способы справиться с вашим состоянием в долгосрочной перспективе, чтобы улучшить качество жизни. Если вы испытываете боль, несмотря на первоначальное лечение, и это приносит вам страдания или значительно ограничивает то, что вы способны делать, попросите своего терапевта направить вас в клинику боли.
Клиники боли предоставляют различные методы лечения и советы, которые помогут вам справиться с болезненными ощущениями. Виды лечения варьируются.
Некоторые клиники боли проводят программы управления. Они используют психологические и практические методы, чтобы упростить управление вашей болью и ее влиянием на вашу жизнь. Проводимые в группах, программы обычно длятся определенное время в течение нескольких недель. В программе могут участвовать врачи, медсестры, психологи, физиотерапевты и эрготерапевты. Например, физиотерапевт может помочь справиться с физическими трудностями, которые вызывает боль, укрепляя мышцы, а психолог может помочь вам справиться с эмоциональными факторами, такими как депрессия и разочарование.
Заключительное слово
Боль после инсульта — это сложная проблема, которая требует индивидуального подхода к лечению. В центре физической реабилитации «Феникс» мы работаем с вами, чтобы найти лучшие стратегии и методы лечения для уменьшения вашей боли и улучшения качества жизни. Наша команда опытных специалистов готова помочь на каждом этапе вашего пути к восстановлению.
